Láser Dérmico
LÁSER significa "light amplification by stimulated emision of radiation", amplificación de la luz mediante una emisión estimulada por una radiación.
El LASER es una fuente de luz que es:
- Monocromático: La luz láser contiene sólo un color. Las fuentes de luz convencionales emiten radiación en una banda ancha de longitud de onda que suelen corresponder a todo el espectro de luz visible.
- Coherente: Los haces de luz se transmite en forma paralela en una única dirección.
- Colimado: el haz de luz es muy estrecho y se propaga con mínima divergencia lo que le permite recorrer grandes distancias sin perder intensidad. Esto lo diferencia de la luz solar y de las lámparas que se propagan en todas las direcciones en haces divergentes.
Caracteristicas de los Laseres
- Potencia: se expresa en watios/segundo. Es la velocidad a la que se consume la energía en láseres de onda contínua.
- Irradiancia o densidad de potencia: se mide en watios/cm2. Intensidad de un haz de láser de onda contínua y determina la acción específica de ese láser (corte, vaporización...).
- Energía: se mide en Julios. Es la energía liberada en un solo pulso del láser.
- Fluencia ó densidad de energía: se mide en Julios/cm2. Es la cantidad de energía entregada por un solo pulso en una superficie determinada.
- Tiempo de relajación térmica: es el tiempo que tarda un tejido en enfriarse hasta la mitad de la temperatura a la cual fue inicialmente calentada. La pérdida de calor se produce por difusión del mismo a los tejidos circundantes.
La Fluencia (cantidad de energía entregada) debe ser lo suficientemente alta para lograr el efecto térmico deseado y el Tiempo de relajación térmica (pérdida de calor por difusión), debe ser lo suficientemente largo para evitar daños en los tejidos vecinos.
- Termólisis selectiva: principio básico de acción del láser, por el que la energía se dirige a un cromóforo específico del tejido, sin actuar sobre las estructuras vecinas.
- La absorción de la luz: en los tejidos se produce por la presencia en la piel de determinados elementos denominados cromóforos , que absorben de un modo selectivo longitudes de onda específicas. Los principales cromóforos en la piel son: la hemoglobina (presente en los glóbulos rojos y por tanto en los vasos sanguíneos), la melanina (presente en los melanocitos epidérmicos y en los folículos pilosos) y el agua.
Esto tiene una aplicación terapéutica pudiendo tratar el vello no deseado, manchas y tatuajes (melanina y pigmentos ), várices, angiomas y telangiectasias (hemoglobina ), foliculitis y acné, ó eliminar las capas superficiales de la piel (agua).
Cada láser trabaja en una longitud de onda diferente dentro del espectro lumínico.
Asi los que trabajan en el rango de los amarillos y verdes van actuar sobre la hemoglobina y los vasos superficiales, los que tienen afinidad por la melanina (Rubí, Alexandrita, Diodos ) van a actuar sobre los folículos pilosos, pecas y pigmentaciones superficiales.
A medida que aumenta el espectro, aumenta la profundidad del daño.
El láser de Neodynium trabaja en profundidad, no tiene mucha afinidad por la melanina y la hemoglobina pero produce fotocoagulación de la vascularización folicular y venas profundas.
El láser Erbium deshidrata y vaporizan los tejidos, se usa para retirar las capas superficiales de la piel.
El láser de CO2 se usa para vaporizar la piel cuando se aplica en resurfaicing ó como bisturí láser.
Efectos de la luz sobre la piel
Reacción fotoquímica: que estimula la proliferación del colágeno produciendo un rejuvenecimiento cutáneo.
Efecto térmico: Las células sufren un daño irreparable a temperaturas mayores a 50 grados, las proteínas precipitan y la membrana celular se hace permeable. Las temperaturas mayores a 100 grados producen la vaporización del tejido. Los láseres controlan con precisión la profundidad del daño tisular.
Indicaciones
Afecciones vasculares: Hemangiomas planos, Nevus Rubi, Angiomas estelares o arañas vasculares, Telangiectasias, Várices de distinto calibre.
Afecciones pigmentarias: Manchas marrones por fotodaño solar.
Acné: por destrucción del Propionibacterim Acnes
Afecciones proliferativas: Verrugas, Condilomas, Leucoplasias, Tumores benignos y lesiones premalignas.
Rejuvenecimiento cutáneo (Resurfaicing): Se vaporiza la epidermis y dermis papilar. Produce además una importante regeneración del colágeno. Se realiza en ambiente quirúrgico y con anestesia.
Tatuajes: la eliminación de los mismos es un desafío, porque ningún láser puede eliminar todos los colores. Los negros son los más fáciles de tratar los multicolores necesitan más de un equipo.
Láseres usados en Estética
LÁSER DE ARGÓN
- Longitud de onda: de 488 a 514 nm
- Cromóforo: hemoglobina.
- Lesiones vasculares.
- Complicaciones: alto porcentaje de cicatrices hipertróficas y alteraciones de la pigmentación por eso ya no se usa en dermatología.
DYE LÁSER O DE COLORANTE PULSADO
- Longitud de onda variable según el colorante usado.
- Las más usada 585 nm en emisión de onda contínua.
- Cromóforo: hemoglobina.
- Lesiones vasculares.
- El láser de colorante pulsado de 510 nm
- Lesiones pigmentadas epidérmicas
- Tatuajes (pigmento rojo y amarillo)
- Complicaciones: púrpura y edema.
- Puede virar el pigmento rojo de los tatuajes al negro por oxidación del metal utilizado en los tatuajes.
LÁSER KTP-PULSADO
- Longitud de onda: 532 nm.
- Cromóforo: hemoglobina.
- Lesiones vasculares superficiales
LÁSER DE RUBÍ
- Longitud de onda: 694 nm.
- Cromóforo: hemoglobina y melanina.
- Pulso largo: Depilación Definitiva por el daño selectivo sobre la melanina del folículo piloso fototipos cutáneos I -II- III.
- Q-Switched: Lesiones pigmentarias y tatuajes (pigmento negro).
- Complicaciones: Hipopigmentaciones e Hiperpigmentaciones.
LÁSER DE ALEXANDRITA
- Longitud de onda: 755 nm.
- Cromóforo: melanina.
Diferentes modos de emisión:
- Pulso largo: Depilación Definitiva. La absorción por la melanina es menor que la del rubí, pero penetra más profundamente respetando la epidermis, por lo que tiene menor riesgo de daño cutáneo. Ideal para fototipos cutáneos I -II- III- IV.
- Q- Switched: lesiones pigmentadas benignas tatuajes (todos los colores excepto el rojo).
LÁSER DE DIODO
- Longitud de onda: 800 nm.
- Cromóforo: hemoglobina y melanina.
- Uso en Depilación Definitiva , con menor afinidad por la melanina pero mayor penetración en profundidad para fototipos oscuros.
- Longitud de onda: 890 nm.
- Cromóforo: hemoglobina.
- Uso en Várices, Telangiectasias, Rosácea.
- Tatuajes (negros).
- Longitud de onda: 980 nm.
- Destrucción por calor de tejidos.
- Uso en Cirugía Flebológica, endoscópica y en otras Especialidades.
LÁSER ND:YAG -Longitud de onda: 1060 nm y 1320 nm. -Cromóforo: agua intracelular y extracelular. -Diferentes modos: - Onda contínua: Rejuvenecimiento cutáneo. - Pulso largo (vasculight): Lesiones vasculares. Al tener una longitud de onda más larga, tiene mayor poder de penetración y puede alcanzar vasos de mayor calibre y más profundos. - Q-Switched: Tatuajes. No produce trastornos de la pigmentación, pero sí puede inducir un oscurecimiento irreversible del pigmento en algunos tatuajes.
LÁSER ERBIO:YAG
- Longitud de onda: 2940 nm (infrarrojo)
- Cromóforo: agua intracelular y extracelular.
- Rejuvenecimiento facial y secuelas de acné.
- Su aplicación es menos agresiva que el láser de CO2, con un menor tiempo de recuperación.
- Pueden combinarse ambos láser (de CO2 y Erbio:Yag).
LÁSER DE CO2
- Longitud de onda: 10600 nm (infrarrojo).
- Cromóforo: agua intracelular y extracelular.
Puede ser usado en modo:
- Pulsado: Rejuvenecimiento cutáneo, efecto ablativo similar al Erbium. -Sus efectos secundarios implican un tiempo de reepitelización de 6-8 semanas, con edema, eritema y trastornos de la pigmentación transitorios.
- Onda contínua focalizada, como un instrumento de corte quirúrgico, ó desfocalizado, con efecto vaporizador para tratar múltiples lesiones tumorales cutáneas benignas y malignas y tatuajes, permitiendo intervenciones con poca hemorragia. En un 1-4 % puede producir cicatrices hipertróficas.
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